Ginecologia

Dott.ssa Liberale Viola
Dott.ssa Lomagno M. Egle
Dott.ssa Perrone Francesca
Dott. Spina Alfio
Ginecologa Strambino

La ginecologia

La Ginecologia è una branca della Medicina che si occupa della fisiologia e  della patologia inerenti l’apparato genitale femminile.

Si avvale della  figura professionale del medico specializzato in ginecologia e ostetricia.

Il quale si occupa della donna in tutte le fasce d’età, dalla pubertà, nel periodo  fertile, in gravidanza, in menopausa e nella postmenopausa.

La ginecologia si  occupa anche delle problematiche legate alla sfera riproduttiva ed alle  tecniche di fecondazione assistita.

In cosa consiste la visita ginecologica

Consiste in una valutazione dell’apparato genitale femminile, per controllare lo stato di salute di:

  • vagina
  • utero
  • ovaie

L’anamnesi è particolarmente importante nei primi incontri.

Tale visita va fatta precedere dall’acquisizione di tutti gli elementi clinici della paziente con un’anamnesi generale:

  • pregresse malattie
  • interventi chirurgici
  • età del menarca
  • caratteristiche del ciclo mestruale
  • eventuali alterazioni del ciclo
  • gravidanze pregresse
  • aborti

Questo consente l’instaurarsi di una  conoscenza e di una relazione più approfondita tra medico e paziente, soprattutto se si tratta di  ragazze molto giovani perché consente, rispettando i tempi di ciascuna  ragazza, che la visita venga vissuta in modo più sereno nello stesso tempo, permette al Medico di  raccogliere informazioni importanti.

Tale visita, in condizioni di normalità,  non è dolorosa e viene svolta con la paziente stesa sul lettino e le gambe appoggiate ad appositi poggiagambe: esaminati i genitali esterni, si  introducono una o due dita di una mano in vagina e con l’altra mano appoggiata sulla zona sovrapubica e le regioni a lato, si valutano l’utero e  le ovaie.

Si completa l’esame introducendo in vagina uno speculum che  permette, con l’aiuto di una lampada di vedere il collo dell’utero e le  pareti vaginali.

Se non ricorrono situazioni particolari, la visita o meglio  ancora, l’esplorazione vaginale si esegue nelle donne che hanno già avuto rapporti sessuali. In caso di necessità nelle donne vergini questa parte  della visita viene sostituita da un esame non invasivo chiamato ecografia transaddominale. Funziona sul principio degli ecoscandagli delle navi: una  sonda appoggiata sulla regione sovrapubica invia delle onde di una  particolare lunghezza d’onda (ultrasuoni) all’interno del corpo e il modo in cui queste vengono riflesse “disegna” l’immagine degli organi  visualizzandoli su un monitor.

La visita ginecologica completata dall’Ecografia pelvica permette di individuare eventuali patologie (fibromi uterini, polipi endometriali, endometriosi, cisti ovariche, etc.).

Patologie di interesse

  • AUB o sanguinamento uterino abnorme
  • Sterilità e Infertilità
  • Situazioni patologiche già evidenziate: Polipi, Miomi, Sinechie, IUD dislocati o persi
  • Pazienti che assumono Tamoxifene e che necessitano del controllo della cavità uterina
  • Amenorrea secondaria (post abortum o da Sinechie)

Esami

  • Colposcopia
  • Ecografia trans-vaginale
  • Prenatal Safe
  • Pap Test 
  • Ecografia Ginecologica

Tecnica

I due elementi fondamentali sono: buona manualità e strumenti adeguati.
Si parla di buona manualità perché l’esecuzione richiede l’uso contemporaneo delle due mani con gesti e movimenti diversi.

Aggiungiamo che l’immagine è mediata dal monitor e ciò comporta uno sforzo di adattamento che è stato calcolato di circa 4 volte rispetto ad una visione diretta.

A questi elementi va necessariamente aggiunta la preparazione generica e specifica del medico che esegue l’esame e non ultima la sua umanità (cioè la capacità di interagire con la donna che deve sottoporsi all’esame).

Non è certo superfluo soffermarsi sul fatto che prima di un esame endoscopico bisogna raccogliere attentamente l’anamnesi, chiarire ogni dubbio e riscuotere il consenso (in fondo non è fondamentale che sia un consenso scritto ).

Quello che conta e diventa determinante sul buon andamento dell’esame è che la donna non solo dia il consenso ma che realmente “accetti” l’evento.

Ecografia Trans-vaginale

Che cos'è

L’ecografia transvaginale o più semplicemente TVS (Trans-Vaginal Sonography) è una tecnica diagnostica per immagini, che indaga morfologia e stato di salute degli organi genitali interni femminili.

Grazie a questo esame è possibile studiare utero, ovaie ed annessi, e controllare la gravidanza nel primo trimestre o nel quadro di tecniche di riproduzione assistita.

Si basa sull’emissione di onde sonore ad elevata frequenza (non udibili dall’orecchio umano) da parte di una sonda inserita nella  vagina .

Come in qualsiasi altro esame ecografico, le onde sonore emesse dall’apparecchio vengono in parte riflesse dai tessuti che incontrano, in relazione alla loro densità (fenomeno dell’eco).

Le onde sonore così riflesse vengono captate dalla stessa sonda che le ha generate, ed elaborate da un calcolatore informatico per ricostruire immagini in tempo reale delle regioni anatomiche studiate.

Quando e perché si esegue

Viene tipicamente impiegata in donne con problemi di infertilità, sanguinamenti anomali (che possono essere legati a cause benigne piuttosto comuni, come fibromi o polipi), dolori pelvici di origine ignota, amenorrea , malformazioni congenite di utero ed ovaie, e dinanzi al sospetto di tumori od infezioni. Può essere inoltre impiegata al termine del primo mese di gravidanza (ecografia ostetrica) .
Per la capacità di evidenziare più precocemente le immagini dell’embrione e degli annessi, con definizione e qualità d’immagini nettamente superiori all’ecografia transvaginale.
In fasi successive della gravidanza, l’ecografia transvaginale può essere impiegata qualora si renda necessaria una miglior visualizzazione delle strutture adiacenti alla cervice. Quando vi è la necessità di controllare la cavità uterina (su indicazione di altre tecniche: ecografia, citologia isterosalpingografia).

Ricordiamo che l’ecografia transvaginale non comporta l’impiego di radiazioni ionizzanti (come quelle utilizzate durante le radiografie) e non comporta quindi alcun pericolo per la madre ed il feto.

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Servizio di Ginecologia: guarda il video delle ecografie in 3D e 4D

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